Neuigkeiten 2023

Antibiotikaresistenzen erschweren zunehmend die Kontrolle der Tuberkulose. In manchen Ländern Osteuropas, z.B. Moldau, Weißrussland, Ukraine oder Russland, sind mehr als ein Drittel aller Tuberkulose Patientinnen und Patienten mit multiresistenten Bakterien infiziert, bei denen die besten Medikamente der Standardtherapie nicht mehr wirksam sind. Während mehr als 85% aller Tuberkuloseerkrankten heute erfolgreich behandelt werden können, sind es laut Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weltweit nur 60% der Patientinnen und Patienten mit einer multiresistenten Tuberkulose.

„Ob Erkrankte aber tatsächlich erfolgreich behandelt werden, kann die Weltgesundheitsorganisation eigentlich nicht wissen, denn deren Definitionen beurteilen das Behandlungsergebnis am letzten Tag der Therapie. Das ist ungefähr so, als würde man einem Krebspatienten am letzten Tag der Chemotherapie sagen, er sei geheilt“, erklärt Professor Christoph Lange, Medizinischer Direktor des Forschungszentrums Borstel. „Ob eine Heilung tatsächlich erfolgt ist kann man nur nach Jahren nach Abschluss der Therapie beurteilen, wenn die Erkrankung nicht wiedergekommen ist“ so Lange.

Bis zur Schließung der Medizinischen Klinik des Forschungszentrums Borstel, Leibniz Lungenzentrum Ende 2021 war diese Klinik das größte Zentrum zur Versorgung von Patientinnen und Patienten mit einer multiresistenten Tuberkulose in Deutschland und eines der größten in Westeuropa. Christina Maier, Medizinstudentin an der Universität zu Lübeck, Stipendiatin des Deutschen Zentrums für Infektionsforschung (DZIF) und Doktorandin in der Forschergruppe von Professor Lange hat die Langzeit-Behandlungsergebnisse von 167 Fällen mit einer multiresistenten Tuberkulose, die zwischen 2002 und 2020 in Borstel behandelt wurden ausfindig gemacht. Da mehr als 90 % der Erkrankten aus dem Ausland stammen und nach der Therapie auch zum Teil in die Heimatländer zurückgereist sind, musste Maier international recherchieren. Die Ergebnisse sind jetzt im Journal Clinical Microbiology and Infection publiziert.

Maier konnte die Patientinnen und Patienten im Durchschnitt über 4 Jahre nachverfolgen, ein Patient war noch nach mehr als 20 Jahre erreichbar. Mit der aktuell gültigen WHO Definition erzielten nur 57 % der Patientinnen und Patienten einen Behandlungserfolg, während tatsächlich 77% aller Patienten noch am Leben waren und kein Rezidiv der Tuberkulose hatten. Wenn man nur Fälle berücksichtigte, über die Daten verfügbar waren, erreichten sogar 83% der Patientinnen und Patienten langfristig eine Heilung. Die Daten bestätigen die Ergebnisse einer jüngst veröffentlichten Pilotstudie.

„Die Ergebnisse sind mit den WHO Definitionen deshalb so schlecht, weil Patienten bei Wechsel der Therapie aufgrund von Nebenwirkungen oder bei verzögertem Therapieansprechen automatisch in die Kategorie „Therapieversagen“ fallen, obwohl die meisten der der Behandelten geheilt werden“ erklärt Maier. „Zukünftige Definitionen für Behandlungsergebnisse sollten sich an den Resultaten von Langzeitstudien orientieren. Aktuelle Definitionen führen zu schlechteren Ergebnissen, als sie tatsächlich sind“, ergänzt sie.

Literatur:

Maier C, Chesov D, Schaub D, Kalsdorf B, Andres S, Friesen I; Reimann M, Lange C. Long-term treatment outcomes in multidrug-resistant tuberculosis. Clin Microbiol Infect. 2023, February 24, DOI:https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.02.013

Otto-Knapp R, Häcker B, Krieger D, Stete K, Starzacher K, Maier C, Heyckendorf J, Avsar K, Suárez I, Rybniker J, Bauer T, Günther G, Lange C. Long-term multidrug- and rifampicin-resistant tuberculosis treatment outcome by new WHO definitions in Germany. Eur Respir J. 2022 Nov 24;60(5):2200765. doi: 10.1183/13993003.00765-2022. PMID: 36423919.

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